据澳联社报道,澳洲人寿保险公司CommInsure经理曾因迫使医生修改医疗诊断意见来拒绝医疗赔偿,因此受到指控。目前这一指控因证据不足被监管机构撤销。不过,监管机构称CommInsure的其他一些拒绝赔偿的作法虽不构成违法行为,但显然“不符合社会的期待”。
消费信贷监管机构澳洲证券和投资委员会(Australian Securities and Investments Commission,简称ASIC)周四时表示,联邦银行旗下的CommInsure引用过时的医学定义来确定心脏病和严重的类风湿性关节炎的索赔,这虽不是违法行为,但使得一些理应获赔的客户得不到预期赔偿。
ASIC指出,CommInsure已同意更新心脏病发作定义并将开始核查受到影响的客户。在适当情况下,他们还可获得赔偿。
在一份关于CommInsure故意拒赔或延迟索赔的报告中,ASIC称已确定CommInsure在哪些事项上需要改进索赔处理过程。
该监管机构还表示,关于CommInsure对医生作出不恰当指令,或要求改变诊断意见的指控没有足够证据,因此指控被撤销。监管机构将与CommInsure合作,以确保更好地与投保人进行沟通,并为理赔经理提供更好的培训和支持。
早前,CommInsure前首席医疗官科赫(Benjamin Koh)因指出该公司使用过时医学定义于2015年8月被解雇。